PHQ15-M

Pred vama je upitnik sa 10 pitanja od kojih svako ima 5 ponuđenih odgovora. Molimo označite odgovor koji je tačan za Vas.

Što iskrenije odgovorite to će Vam tačniji i korisniji biti Vaši rezultati.

Prije početka upitnika, molimo Vas da kompletirate kratki demografski profil.

Ime i prezime

Pol

Uzrast

Obrazovanje

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Bol u stomaku

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Bol u leđima

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Bol u rukama, nogama ili zglobovima (koljenima, kukovima itd.)

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Menstrualni grčevi ili drugi problemi sa menstruacijom (SAMO ZA ŽENE)

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Glavobolje

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Bol u grudima

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Vrtoglavica

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Nesvjestice

Nimalo Malo Mnogo None

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Osjećaj da Vam srce lupa ili ubrzano kuca

Nimalo Malo Mnogo None

10.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Kratak dah (otežano disanje)

Nimalo Malo Mnogo None

11.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Bol ili problemi tokom seksualnog odnosa

Nimalo Malo Mnogo None

12.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Zatvor (opstipacija), rijetka stolica ili proliv (dijareja)

Nimalo Malo Mnogo None

13.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Mučnina, gasovi ili loše varenje (gorušica/žgaravica)

Nimalo Malo Mnogo None

14.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Osjećaj umora ili nedostatka energije

Nimalo Malo Mnogo None

15.

Tokom proteklih 7 dana, koliko Vas je uznemiravao sljedeći problem:

Poteškoće sa spavanjem

Nimalo Malo Mnogo None

Time's up